Descubriendo las conexiones entre el dedo en gatillo y la enfermedad de Dupuytren
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Descubriendo las conexiones entre el dedo en gatillo y la enfermedad de Dupuytren
Por: Tayer Roost
Referencia: Yang, Gehring, M., Bou Zein Eddine, S. y Hettinger, P. (2019). Asociación entre tenosinovitis estenosante y contractura de dupuytren en la mano. Cirugía plástica y reconstructiva. Abierto mundial, 7(1), e2088–e2088. https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000002088
El delgado: Esta revisión retrospectiva de la historia clínica discute la posibilidad de una correlación entre la tenosinovitis estenosante (dedo en gatillo) y Dupuytren contractura en la misma mano.
Dupuytren contractura en el mismo dedo donde se completó una liberación previa de la polea A1 para el dedo en gatillo. Referencia: Cirugía Plástica y Reconstructiva – Global Open7(1):e2088, enero de 2019.
en la maleza: Pacientes que fueron atendidos por el mismo cirujano entre los años 2014 y 2017 y que tuvieron un diagnóstico dual de dedo en gatillo y Dupuytren Se revisaron los cuadros de contractura. Los pacientes a los que se les había diagnosticado ambos dedo en gatillo y Dupuytren se incluyeron si los mismos dígitos o los vecinos estaban involucrados en ambos diagnósticos. Para pacientes con sólo un Dupuytren diagnóstico se recogieron los siguientes criterios:
- Disminución del ROM en los dedos afectados con presencia de nódulos y cordones palpables
- Prueba de mesa de Hueston positiva para identificar contracturas MCP y PIP
- Intervenciones utilizadas para tratar la enfermedad de Dupuytren: inyecciones de colagenasa y liberación quirúrgica
Para pacientes con un dedo en gatillo diagnóstico:
- Dolor en la polea A1
- Atrapar o bloquear los dedos afectados con movimiento
- Intervenciones utilizadas para tratar el dedo en gatillo: 2 inyecciones de esteroides o liberación quirúrgica
- Se registraron alcohol y antecedentes de inyecciones de esteroides o colagenasa de clostridium histolyticum; sin embargo, el alcohol sólo se incluyó si el consumo se produjo durante las visitas clínicas.
Criterio de exclusión:
- Enfermedades inflamatorias sistémicas como patología subyacente.
- Pacientes con ambos diagnósticos pero en manos separadas
Luego, los datos se ingresaron en el paquete de software estadístico estándar, SAS 9, para análisis univariados y multivariados.
llevándolo a casa: 238 pacientes fueron diagnosticados con Dupuytren contractura o tenosinovitis estenosante por el mismo cirujano de mano. 43 de 238 pacientes fueron diagnosticados con ambos Dupuytren contractura y dedo en gatillo en el mismo dígito o dígitos adyacentes en la misma mano. En el análisis univariado completado por SAS 9, dedo en gatillo se asoció significativamente con el desarrollo de la contractura de Duypuytren (Yang, et al., 2019). Ambos Dupuytren contractura y dedo en gatillo tienen factores de riesgo comunes como la edad, el trabajo manual y la diabetes; sin embargo, el único factor significativo entre los dos diagnósticos en este estudio fue la edad. Este estudio afirma que existe la posibilidad de que dedo en gatillo podría provocar o exacerbar Dupuytren contractura debido al proceso de inflamación en los tejidos vecinos por la curación postoperatoria y/o patología general del dedo en gatillo (Yang, et al., 2019). En general, es beneficioso explorar y buscar la aparición temprana de Dupuytren contractura en un paciente que presenta un diagnóstico de tenosinovitis estenosante y viceversa. Se puede ofrecer a los pacientes educación sobre las liberaciones preoperatorias y simultáneas de la polea A1 como medida preventiva.
Clasificación: 3/5
Es importante comprender que existe una asociación significativa entre los dos diagnósticos; sin embargo, es necesario realizar más investigaciones para determinar si existe una correlación directa. Dado que este fue un estudio retrospectivo realizado con datos de gráficos, existen múltiples factores limitantes en la capacidad de registrar la cantidad de alcohol consumido, el trabajo manual realizado y el registro preciso de los gráficos por parte del personal médico. La falta de poder debido a la necesidad de un tamaño de muestra mayor también se presenta como una limitación. Sin embargo, existen asociaciones significativas entre los dos diagnósticos; por lo tanto, es beneficioso estar atento al tratar cualquiera de los diagnósticos.
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¡Buen artículo!
He visto que esto sucede con muchos de mis pacientes. ¿La mayoría son hombres que beben y fuman? ¿quién sabe?
He notado que existe una ligera correlación entre estos dos diagnósticos en mi práctica. Ciertamente, está dentro del ámbito de las posibilidades que prevalezcan en este tipo de problemas en las manos.
Estoy de acuerdo.
Hace más de una década me operaron para liberar el túnel carpiano en ambas manos. Luego me salieron dedos en gatillo (tres dedos y un pulgar). En los últimos 16 meses me operaron tres veces para liberar los dedos en gatillo. Cuando fui a ver a mi ortopedista por los dedos en gatillo, me dijo que también tenía contractura de Dupuytren. Me pregunto si una cosa causó la otra. Cuando fui a terapia ocupacional, me dijeron que hay una conexión con el desarrollo de dedos en gatillo después de la cirugía del túnel carpiano. Por cierto, tenía dedos en gatillo en ambas manos. ¿Alguien sabe qué apareció primero, el dedo en gatillo o la contractura de Dupuytren?
Gracias por compartir tu experiencia. Parece que has pasado por muchas cosas con las cirugías de liberación del túnel carpiano y las cirugías de dedo en gatillo. Por lo que tengo entendido, el dedo en gatillo y la contractura de Dupuytren son afecciones diferentes, pero a veces pueden coexistir. Sin embargo, no hay evidencia definitiva de que una sea la causa directa de la otra.
Es interesante que su terapeuta ocupacional haya mencionado un posible vínculo entre la cirugía del túnel carpiano y el desarrollo de los dedos en gatillo. Algunos estudios sugieren que el dedo en gatillo puede aparecer después de la liberación del túnel carpiano, posiblemente debido a cambios en la mecánica de la mano o irritación del tendón. En cuanto a la contractura de Dupuytren, generalmente se cree que está más relacionada con factores genéticos, pero también puede desarrollarse junto con otras afecciones de la mano.
Hace 6 meses me hicieron una artroplastia de CMC, una liberación del dedo anular en gatillo y una liberación del túnel carpiano, las 3 en la misma mano al mismo tiempo. Sabía desde el principio de la terapia que la liberación de mi dedo en gatillo no iba a salir bien, ya que la hinchazón en esa zona empezó a endurecerse. Tanto mi cirujano como mis terapeutas pensaron que se aliviaría. Tres días después de un seguimiento de 6 meses, me dijeron que ahora mi dedo medio está en gatillo y mi dedo anular tiene Dupuytren. ¿Qué hago ahora? Me dieron una inyección de cortisona para el gatillo, vuelvo en 2 meses para volver a controlarme. Además de esta noticia, uno de los anclajes de CMC se ha movido y puede que sea necesario volver a hacerlo. Esta es mi mano dominante y podría gritar. Gracias por tener este lugar para desahogarme. Cualquier sugerencia será apreciada.
Lamento escuchar acerca de los desafíos que enfrenta con su recuperación. Si bien no podemos ofrecer asesoramiento médico específico en esta plataforma a los pacientes, le recomiendo que busque una segunda opinión de un especialista y que continúe trabajando en estrecha colaboración con su terapeuta. Es importante mantener una comunicación abierta con su equipo de atención médica para explorar todas las opciones posibles. ¡Le deseo fortaleza y consuelo mientras enfrenta su problema en la mano!