Revue d'article sur la thérapie de la main : Le test de synergie radiale, une aide au diagnostic de la ténosynovite de Quervain

Chihua, L., Langford, PN, Sullivan, GE, Langford, MA, Hogan, CJ et Ruland, RT (2021) Le test de synergie radiale : une aide pour diagnostiquer la ténosynovite de de Quervain. MAIN. epub avant impression ; 1-6. est ce que je: 10.1177/15589447211057297

Examen rapide par : Case Peters

Le maigre : 

La ténosynovite de Quervain est une pathologie courante qui implique un gonflement et un épaississement des gaines tendineuses du premier compartiment dorsal du poignet. Le test d'Eichoff (souvent appelé à tort test de Finkelstein) est couramment utilisé dans le cadre de l'examen physique de la maladie de Quervain, mais peut provoquer des douleurs dans une population asymptomatique. Cela peut conduire à un résultat faussement positif. Ici, les auteurs décrivent un nouveau test spécial qui peut servir de complément à l'évaluation de la ténosynovite de Quervain et le comparent au test d'Eichoff.

Dans les mauvaises herbes :

Base anatomique

Cette étude diagnostique provient de la même institution qui a développé le test de synergie ECU¹. Les auteurs ont émis l’hypothèse que selon les mêmes principes, une résistance à l’abduction du petit doigt générerait une contraction isométrique dans la première loge dorsale du poignet. Les auteurs ont testé cela en effectuant d'abord la diagnostic de synergie radiale sur eux-mêmes tout en utilisant l'EMG pour échantillonner les muscles EPB et APL. Cela a confirmé les contractions actives des deux muscles de l'avant-bras en pronation et en supination.

Effectuer le test de synergie radiale

1. Positionnez l'avant-bras du patient en pronation et stabilisez les trois chiffres du milieu.
2. Demandez au patient d’enlever le petit doigt contre résistance.
3. Répétez le test en supination.
4. Résultat positif – douleur dans le premier compartiment dorsal au moins 1 des 2 positions de l'avant-bras
5. Résultat négatif – aucune douleur les deux positions des avant-bras

Figure 1 : Réalisation du test de synergie radiale en pronation et supination 

Validation du test de synergie radiale

La sensibilité a été déterminée à l'aide d'une cohorte rétrospective de 222 patients diagnostiqués avec une ténosynovite de Quervain, avec des données collectées de 2013 à 2018. Tous les patients inclus ont été évalués à la fois avec le test d'Eichoff et le test de synergie radiale. Certains patients présentaient une atteinte bilatérale du poignet, de sorte que le nombre final d'extrémités testées était de 254. L'étalon-or diagnostique auquel les deux tests ont été comparés était un soulagement de la douleur documenté ≥ 90% après une injection de lidocaïne/corticostéroïde. Le test d'Eichoff s'est avéré avoir une sensibilité de 97%, tandis que le diagnostic de synergie radiale avait une sensibilité de 91%.

La spécificité a été déterminée à l’aide d’une cohorte prospective de 48 volontaires sans aucune douleur préexistante au poignet. Le test de synergie radiale et le test d'Eichoff ont été réalisés successivement sur les deux poignets, conduisant à un total final de 93 extrémités testées (3 exclues pour douleur unilatérale du poignet). Le test d'Eichoff a produit une douleur dans 24 des extrémités testées, entraînant une spécificité de 74%, tandis que le test de synergie radiale avait une spécificité de 99%. 

Le ramener à la maison : 

Le test d'Eichoff est classiquement utilisé pour faciliter le diagnostic de la ténosynovite de de Quervain, mais il s'agit d'un test passif qui génère une contrainte de cisaillement sur les tendons APL et EPB et peut stresser d'autres structures non associées au premier compartiment dorsal, comme le ligament carpien collatéral radial. .² En comparaison, le test de synergie radiale génère une contraction active et synergique du premier compartiment dorsal sans autant de contrainte de cisaillement. Des recherches antérieures existantes ont rapporté un taux de spécificité dans le test d'Eichoff de 14%, 49% et 89%.^2,3,4 Dans la présente étude, le test d'Eichoff a produit une spécificité de 74%. Certains craignent que des tests cliniques peu spécifiques puissent donner des résultats faussement positifs, ce qui entraînerait des investigations médicales inutiles et traitement. L'avantage du radial test de synergie du poignet c'est que ce n'est pas un test passif.

En fin de compte, les tests spéciaux pour la ténosynovite de Quervain ne constituent qu'une partie du tableau clinique global et doivent être pris en considération parallèlement aux antécédents du patient, à son rapport subjectif et à d'autres résultats cliniques. Les thérapeutes de la main peuvent trouver ce test utile si un patient leur est référé avec un diagnostic de ténosynovite de de Quervain qui ne semble pas correspondre au tableau clinique global et au rapport subjectif, ou s'ils soupçonnent que d'autres structures du poignet radial peuvent être impliquées. 

Un test d'Eichoff positif mais un test de synergie radiale négatif peuvent indiquer la nécessité d'une investigation plus détaillée des symptômes du patient ou peuvent refléter la progression des tissus vers un stade moins irritable. La contraction synergique peut également offrir une autre méthode pour renforcer et augmenter progressivement la capacité des tissus du premier compartiment dorsal dans le cadre du plan de traitement global. 

Note de l'étude : 2/5 

Bien que cette étude soit le premier rapport sur un nouveau test susceptible d’avoir une utilité clinique immédiate, les résultats doivent être interprétés avec prudence. Comme le montrent les références à l’appui, les propriétés psychométriques rapportées d’un test de diagnostic peuvent varier considérablement en fonction de la méthode de test et de l’échantillon. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour reproduire ces résultats, ainsi que pour examiner d'autres qualités du test de synergie radiale, telles que sa fiabilité ou son utilisation dans le cadre d'un groupe d'éléments de test. 

Références à l’appui

1. Ruland, RT et Hogan, CJ (2008) Le test de synergie ECU : une aide pour diagnostiquer la tendinite de l'ECU. Journal de Chirurgie de la main (Volume américain). 33(dix); 1777-1782. est ce que je: 10.106/j.jhsa.2008.08.018
2. Goubau, JF, Goubau, L., Van Tongel, A., Van Hoonacker, P., Kerckhove, D. et Berghs, B. (2013). Le test d'hyperflexion du poignet et d'abduction du pouce (WHAT) : un test plus spécifique et plus sensible pour diagnostiquer la ténosynovite de Quervain que le test d'Eichhoff. Journal of Hand Surgery (Volume européen), 39(3), 286-292 ; est ce que je:10.1177/1753193412475043 
3. Cheimonidou, AZ, Lamnisos, D., Lisacek-Kiosglous, A., Chimonas, A. et Stasinopoulos, D. (2019) Validité et fiabilité du test de Finkelstein. Tendances en médecine. 19, 1-7. est ce que je: 10.15761/TiM.10000183
4. Wu, F., Rajpura, A. et Sandher, D. (2018) Le test de Finkelstein est supérieur au test d'Eichoff dans l'investigation de la maladie de Quervain. Journal de la main et de la microchirurgie. dix(2); 116-118. est ce que je: 10.1055/s-0038-1626690